INTRODUCCION
La palabra “ Paliar “ viene
del latín “Palliare” que significa :
mitigar y moderar el rigor.
• En nuestro trabajo
cotidiano la expresión Paliativa la utilizamos
como alivio integral, cuando ya no es
posible ofrecerle al paciente el objetivo
principal que es el de curar
En el siglo IV ante de
cristo no se consideraba ético tratar al
enfermo en su proceso de muerte.
• A partir de la enseñanza
cristiana se establece la necesidad de
ayudar al enfermo moribundo
• Escucha a los enfermos
ellos te dirán que hacer….
• Los cuidados paliativos ..
Confort y calidad de vida .. El enfermo
es el verdadero protagonista
Cuidados paliativos Afirman la
vida y reconocen la muerte como un proceso
natural , ni aceleran ni posponen la
muerte , proporcionan alivio para el
dolor y otros síntomas angustiantes ,
integran los aspectos psicológicos y
espirituales del cuidado, ofrece su
sistema de soporte para ayudar a los pacientes
a vivir tan dignamente como sea posible
hasta que mueran.
Ofrecen un sistema de
soporte a la familia para hacer frente a
la enfermedad y a su propio duelo
OBJETIVOS
El objetivo principal es
brindarle la mejor calidad de vida para los pacientes y sus familias.
Filosóficamente, el alivio
del sufrimiento es el objetivo dominante
de los Cuidados Paliativos.
Esto se sustentan en tres
pilares fundamentales:
1. comunicación
2. control de los síntomas,
3. apoyo familiar.
Objetivos de cuidados
paliativos según la OMS.
-Dar apoyo a la familia
durante la enfermedad y el duelo
-.Proporcionar sistemas de
apoyo para que la vida sea lo mas activa
posible
-Considerar la muerte como
algo natural
-Reafirmar la importancia a
la vida
-Dar apoyo psicológico,
social y espiritual
-No alargar ni acorta la
vida
-Alivio del dolor y otros
síntomas
El Enfermero de
Cuidados Paliativos
• Va mas allá de
proporcionar asistencia directa a
necesidades exclusivamente físicas. Mas
bien planifica los cuidados desde la continuidad, flexibilidad , accesibilidad.
• Es saber estar y acompañar
en la vida diaria del enfermo y su
familia, integra a la familia en el acto
de cuidar. Da soporte desde la escucha,
deben ser sensibles y están pendiente de
los detalles que dan confort al paciente
ENFERMERÍA Y CUIDADOS PALIATIVOS
• para cuidar hay que:
• saber y conocer, por medio
de una formación y entrenamiento
adecuados y en múltiples facetas.
• querer hacerlo, en base a
la voluntariedad y a las cualidades
personales.
• tener la oportunidad y los
medios necesarios: recursos económicos,
materiales y humanos.
Estamos preparados los Enfermeros para realizar Cuidados Paliativos
• La razón de nuestra
existencia es el de cuidar..
• La idea de cuidar suele
ser promocionarle el alimento, la
hidratación , el descanso, etc. Pero
normalmente se nos olvida la importancia
que tiene la comunicación en el cuidado
de Enfermería
La comunicación y el cuidado
• La comunicación es una
manera de cubrir las necesidades de la
persona enferma o afectada.
• No debemos olvidarnos que
a veces las herramientas mas importantes
para proporcionar cuidados son la
palabra y la escucha.
• Debemos escuchar a
nuestros pacientes a partir de esa
escucha podremos realizar aún mejor los
cuidados de Enfermería. Le podemos brindar
mejor lo que realmente necesitan,
valiéndonos de nuestros conocimientos
científicos y técnicos
Proceso de atención de
enfermería
• Através de esta modalidad
se van a llevar a cabo los cuidados de
enfermería tanto para el paciente y su familia.
• El enfermero de Cuidados
Paliativos tiene que organizar los
cuidados en dos aspectos al paciente y a
la familia.
Consisten en :
Valoración inicial
Diagnostico de Enfermería
Planificación de los
cuidados
Ejecución
Evaluación final
Es necesario realizar reevaluaciones
continuas ya que se trata de un paciente
plurisintomatico y multicambiante
Funciones Enfermería en Cuidados paliativos
• Función Asistencial
• Función Docente
• Función Administrativa
los cuidados paliativos
incorporan una concepción multiprofesional e
interdisciplinaria en el cuidado de las personas con
diagnostico de enfermedad avanzada, progresiva e
incurable y en etapa Terminal
• a partir del trabajo en
equipo con los diferentes profesionales
se podran atender y cuidar de las distintas
necesidades fisicas, sociales y espirituales
de la persona muriente y de su familia.
• enfermería ocupa un lugar
privilegiado ya es quien permanece la
mayor cantidad de tiempo junto al paciente,
esto le permite ejercer claramente el rol de
cuidador y es por ello que el profesional de enfermería debe estar capacitado para aceptar
que no todos los pacientes se van a
curar lo cual implica cambiar la actitud
curativa hacia una actitud paliativa
ATENCION A LA FAMILIA
El enfermero profesional
debe reconocer y tratar los "miedos y
temores" que presentan tanto el enfermo como su familia, ya que la tranquilidad de la misma repercutirá
directamente sobre este. la muerte es un
tema que siempre esta presente en esta situación.
Es bueno que la familia
tenga una tarea concreta en el cuidado directo
del enfermo para disminuir el impacto de la enfermedad terminal.
Es necesario, y muy
importante, que el equipo de salud realice
una valoración de los factores socio-culturales, familiares, que puedan afectar y condicionar la atención.
LA ORGANIZACIÓN DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS
• actividades habituales:
Atención hospitalaria
Atención domiciliaria
Consulta externa
Hospital de día
Atención del duelo de la
familia
Reuniones
interdisciplinarias
Docencia, investigación y
evaluación
integrantes: mediacos, enfermeros,
auxiliares, asistentes sociales,
psicólogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales,
agentes de la pastoral sanitaria y otros.
QUÉ SE APRENDE CUIDANDO ENFERMOS TERMINALES?
• Permanecer serenos frente
a su sufrimiento y muerte.
• A ayudar a su familia y
amigos a estar junto a él.
• A considerar la muerte
como un proceso natural
En los últimos tiempo se
habla mucho de calidad de vida, sin embargo se habla poco de calidad de muerte.
• Se esta viviendo un
proceso de cambio y se están sumando mas
objetivos a la salud : al arte de curar
se le sumo el arte de paliar, el de
mitiga al de ayudar al buen morir
• El concepto de paciente
terminal surge de la atención a personas
con cáncer en fase avanzada y posteriormente
se extendió a otras enfermedades que comparten
algunas características similares. Es un término que hace referencia a una
situación del paciente más que a una
patología.
• Según la definición de la
OMS Enfermedad en fase Terminal es aquella
que no tiene tratamiento específico
curativo o con capacidad para retrasar la
evolución, y que por ello conlleva a la muerte en un tiempo variable (generalmente inferior a seis
meses); es progresiva; provoca síntomas
intensos, multifactoriales, cambiantes y
conlleva un gran sufrimiento (físico, psicológico)
en la familia y el paciente
En las situaciones
terminales el objetivo de la atención
médica no es “el curar” sino el de “cuidar”
al paciente, a pesar de la persistencia
y progresión irreversible de la enfermedad.
Se trata de proporcionar la máxima
calidad de vida hasta que acontezca la
muerte.
• Debemos tener en cuenta
ante un paciente moribundo que su muerte
es irremediablemente personal, al igual
que la vida. La certidumbre de la muerte
es lo que humaniza, y de los aspectos
más importantes que debemos de considerar es que el moribundo es un ser vivo, y la proximidad de la muerte les hace más sensibles sabios y nobles
La asistencia al enfermo no
curable pasa por la desdramatización de
la muerte, ya que el principal problema
en estos pacientes es aceptarla, por el
problema que plantea su negación
• Hoy en día el negar la
muerte y tratar de vivir más requiere
medios técnicos que sólo se pueden dar
en un hospital, así que la gente no
muere en casa y muere en el hospital. Por
esta razón podemos considerar que las
instituciones y la medicina han expropiado a las personas su propia muerte. “ Hay que permitir a las personas que vuelvan a
morir en casa.
• Actualmente la muerte
tiende a ignorarse, se separan los que
van a morir o se les tiene dormidos, hay
que procurar o permitir que el moribundo sea
activo ante su propia muerte. No hay que olvidar que el moribundo sigue siendo una persona viva y
tiene derecho a una muerte digna:
• participación y autonomía
en el proceso
• poder elegir
• respetar las decisiones
del paciente
• comunicación del paciente
moribundo con su familia y sus médicos
• resolución de asuntos
personales
• aceptación del proceso
• no confusión mental
• no dolor
• La muerte puede tener una
razón, pero jamás un sentido. La vida, en
cambio, puede tener sentido; debería tenerlo
para todos.
• Como profesionales,
tenemos la función social de encontrar
explicaciones a los problemas humanos
que en la vida no se encuentran. Tenemos
que comprender para poder aliviar,
cuidar y curar. Una formación en las
relaciones interpersonales permite aprender
los valores personales, sociales y culturales
que influyen en nosotros mismos, y en
las personas que tratamos, respecto de las actitudes adoptadas ante las
pérdidas y la separación.
• La negación es un
mecanismo muy primario e inmaduro, y es
muy difícil comunicarse con las personas
que niegan la evidencia. Con esta
actitud generalizada, no es de extrañar que
nos encontremos delante del moribundo y
este delante de nosotros, ya que pertenecemos
a la misma cultura, faltos de palabras y
de instrumentos para comunicarnos. Por
ello es preciso que la formación de los
profesionales incluya un aprendizaje a lo
largo de su carrera, que les permita
adquirir conciencia de sus propias actitudes
frente a la muerte en sus múltiples y
complejas manifestaciones en la vida de las
personas y la sociedad.
MIEDO A LA MUERTE
Cuando nos hacemos mayores
y empezamos a darnos cuenta de que nuestra omnipotencia en realidad no existe, de que nuestros deseos más intensos no son tan poderosos como para hacer posible lo imposible el miedo se mantiene, a veces atenuado mientras no se le provoque con demasiada fuerza.
• Con la muerte nos invaden
sentimientos de cólera, rabia y
culpabilidad. El proceso de dolor
siempre lleva consigo algo de ira. La muerte
es todavía un acontecimiento terrible y
aterrador y el miedo es un miedo universal.
• Hay muchas razones por las
que hoy en día no se afronta la muerte
con tranquilidad, morir es algo
solitario, mecánico y deshumanizado.
• Es solitario porque a
menudo el paciente es arrebatado de su ambiente
familiar
• Es mecánico debido al
trato que se le da al paciente en el
hospital.
EL MORIBUNDO COMO MAESTRO
• Hacer frente a un paciente
después de diagnosticar una enfermedad
incurable siempre es difícil. La
cuestión no es preguntarnos cómo
deberíamos de decírselo sino cómo compartirlo.
El médico debe ser capaz de hablar
francamente si sinónimos de muerte inminente,
debe de dejar una puerta abierta a la
esperanza. Es fundamental que haga
comprender al paciente que no está todo perdido, que no va a desahuciarle por
el hecho de ser moribundo pues es una
batalla que van a librar juntos paciente
familia, Enfermeros y médicos sea cual
sea el resultado
• La necesidad de negación
del paciente es directamente
proporcional a la del médico, pero diferentes
pacientes reaccionan de modo diferente
según su personalidad y estilo de vida,
los que hayan afrontado situaciones de
tensión anteriores cara a cara harán lo
mismo en este caso. Por eso es muy útil
tener trato con el paciente para descubrir
sus puntos fuertes o débiles.
PRIMERA FASE: NEGACIÓN
Y AISLAMIENTO
• La mayoría al enterarse de
su enfermedad mortal reaccionan
diciendo, “ no, yo no, no pude ser verdad “. Esta negación es común tanto en aquellos a los que se les comunica directamente desde un principio su enfermedad, y a aquellos a los que no se les decía explícitamente y que llegaban a aquella conclusión por si mismos
• La negación funciona com
o
un amortiguador después de una noticia
inesperada e impresionante, permite
recobrarse al paciente y, con el tiempo,
movilizar otras defensas menos
radicales. Esto no significa, que este paciente,
más adelante, no esté dispuesto, a sentarse a charlar, con alguien, de su muerte inminente. Este dialogo deberá tener
lugar cuando buenamente pueda el paciente
y ha de terminar cuando el paciente no
pueda seguir afrontando los hechos y vuelva
a su anterior negación.6
• Si el personal del
hospital, se sientan y escuchan, y
repiten sus visitas aunque al paciente
no le apetezca hablar en el primer o segundo
encuentro, el paciente pronto comenzará
a sentirse confiado, porque hay una
persona que se preocupa por él, que está
disponible, que se queda por allí.
• Cuando estén dispuestos a
hablar se abrirán, y compartirán su
soledad, unas veces con palabras, otras
con pequeños gestos o comunicaciones no
orales
SEGUNDA FASE: IRA
• Cuando no se puede seguir
manteniendo la primera fase de negación,
es sustituida por sentimientos de ira, envidia, y resentimiento.
• Les surge la siguiente
pregunta: “ ¿ Por qué yo? “.
• Esta fase de ira a diferencia
de la anterior es muy difícil de afrontar para al familia y el personal.
Esto se debe a que la ira se desplaza en
todas las direcciones y se proyecta
contra lo que les rodea, a veces casi al
azar.
• La familia que les visita
es recibida con poco entusiasmo, con lo
que el encuentro se convierte en algo violento. Luego responden con dolor y
lagrimas culpabilidad o vergüenza, o eluden futuras visitas, lo cual sólo sirve para evitar la incomodidad y
el disgusto del paciente.
TERCERA FASE: PACTO
• Es menos conocida pero
igualmente útil para el paciente, aunque
sólo durante breves periodos de tiempo.
• En realidad, el pacto es
un intento de posponer los hechos;
incluye un premio “ a la buena conducta
“, además fija un plazo de “ vencimiento
“ impuesto por uno mismo y la promesa implícita
de que el paciente no pedirá nada más si
se le concede este aplazamiento.
• La mayoría de los pactos
se hacen con Dios y generalmente se
guardan en secreto
CUARTA FASE: DEPRESIÓN
• Cuando el paciente desahuciado
no puede seguir negando su enfermedad,
su insensibilidad o estoicismo, su ira y
su rabia serán pronto sustituidos por
una gran sensación de perdida.
• Al tratamiento y la
hospitalización prolongados, se añaden las cargas financieras. A esto puede añadirse la perdida del empleo debido a las muchas ausencias o a la incapacidad de trabajar
• Cuando la depresión es un
instrumento para prepararse a la pérdida
inminente de todos los objetos de amor,
entonces los ánimos y las seguridades no
tienen tanto sentido para facilitar el
estado de aceptación. Y si se les
permite expresar su dolor en este tipo
de depresión, encontrará mucho más fácil la aceptación final
QUINTA FASE: ACEPTACIÓN
• Cuando el paciente ha
tenido tiempo para asumir su situación y
se le ha ayudado a pasar por las fases antes
descritas llegará una fase en la que su destino
no le deprimirá ni le enojará.
• Se habrá podido desahogar
anteriormente.
• Se sentirá cansado, y débil
o sentirá la necesidad de dormitar a menudo. No hay que confundir esta
fase con una fase feliz. Para el paciente,
esta fase está desprovista de sentimientos y es la familia quien necesita más apoyo. El paciente lo único que necesita es la presencia de alguien a su
lado, aunque no haya comunicación oral,
simplemente el silencio, el contacto entre
las manos pueden ser las comunicaciones
más llenas de sentido
ESPERANZA
• La única cosa que
generalmente persiste a lo largo de
todas estas fases es la esperanza. Aún
los enfermos más realistas, y los que
aceptan de mejor manera su situación,
mantienen una chispa de esperanza para
su curación o para la aparición de un
medicamento nuevo. Esta chispa de
esperanza les sostiene durante días,
semanas o incluso meses de sufrimiento.
El papel del enfermero en este caso, no
se trata de decirles mentiras, pero es
importante compartir con el paciente su
esperanza
• Cuando el paciente deja de
manifestar esperanza generalmente es
señal de muerte inminente. Un ejemplo
podría ser el paciente que creía en un
milagro, y un día comenta: “ creo que
este es el milagro ahora estoy dispuesto
y no tengo miedo”.
• Es fundamental para el
paciente moribundo que se le siga
considerando como el único responsable
de su vida, y que aún sigue manteniendo
la capacidad de autogobierno
LA FAMILIA DEL PACIENTE
• La reacción de la familia
ante la enfermedad del paciente
contribuirá en mucho a la respuesta de
éste. Es muy importante para el enfermo
y la familia, ver que la enfermedad no
rompe totalmente un hogar, ni priva
completamente a todos los miembros de
cualquier actividad placentera.
TERAPIA DEL ENFERMO DE MUERTE
• El paciente desahuciado
tiene necesidades muy especiales que
pueden cubrirse si nos tomamos tiempo
para escuchar y averiguar cuáles son.
Muchos pacientes se aferran a la vida
porque tienen asuntos pendientes. Todos
estos se encuentran mejor después de hacer
confesiones o de encontrar soluciones
para el cuidado de otros, y generalmente,
morían poco después de que desapareciera
• Hay un momento en la vida
de un paciente en que deja de haber
dolor, y la mente deja de imaginar
cosas, la necesidad de alimento se
vuelve mínima y la conciencia de lo que
le rodea desaparece en la oscuridad. Es
entonces cuando los parientes recorren
los pasillos del hospital, atormentados
por la espera. En esos momentos es
demasiado tarde para las palabras, y no
obstante, es cuando los parientes piden
más ayuda con o sin palabras
• El personal sanitario
puede ser una gran ayuda, durante estos
momentos finales, si logran comprender
los conflictos de la familia en ese
momento y ayudan a seleccionar la
persona que se sienta más capaz de estar
junto al paciente moribundo.
• Los que tienen la
fortaleza y el amor suficiente para
sentarse junto al paciente moribundo en el
silencio que va más allá de las palabras,
sabrán que ese ese momento no es
espantoso ni doloroso, sino el pacífico cese
del funcionamiento del cuerpo.
• Atiende a este día, porque
él es Vida, pues el Ayer es ya un sueño y el Mañana, tan solo una visión
Muchas gracias
Fue durante mi investigación sobre el VIH / Herpes que me topé con la información sobre el VIH / Herpes; información que es bastante fácil de encontrar al hacer una búsqueda de ETS en google. En ese momento, me gustaba la conspiración y pensé que el hecho de que HIV / Herpes Cured era una conspiración era algo que ignoraba, pero me pareció bastante interesante acerca de la medicina herbal. Hice preguntas sobre las cura Herbal en los sitios web oficiales de VIH / Herpes y los moderadores me prohibieron hacerlo. Me dijeron que estaba repitiendo la propaganda del VIH / Herpes. Esto reforzó mi creencia de que hay una cura para el VIH / herpes. Luego encontré a una dama del nombre de Alemania, Achima Abelardo, el Dr. Itua. Cura su VIH, así que le envío un correo sobre mi situación, luego hablo más sobre eso y me envía su medicina herbal. durante dos semanas. Y hoy no tengo VIH / herpes curado en mi vida, busqué grupos de VIH / herpes para intentar establecer contacto con personas para aprender más sobre el virus de herpes / herpes. En este momento creí que usted con la misma enfermedad, esta información es útil para usted y quería hacer lo mejor que pudiera para difundir esta información con la esperanza de ayudar a otras personas. Que el Dr. Itua Herbal Medicine me hace creer que hay una esperanza para las personas que la padecen, la enfermedad de Parkinson , Esquizofrenia, Cáncer, Escoliosis, Fibromialgia, Síndrome de Toxicidad de Fluoroquinolona, Fibrodisplasia, Ossificans, Progressiva, Infertilidad,, Epilepsia, Diabetes, Enfermedad Celíaca, Artritis, Esclerosis Lateral Amiotrófica, Enfermedad de Alzheimer, Carcinoma Adrenocortical. SIDA, herpes, enfermedad intestinal inflamatoria, diabetes, diabetes, hepatitis, leí sobre él en línea cómo curó a Tasha, a Tara, a Conley, a Mckinney y a muchos más pacientes de todo tipo de enfermedades, así que me puse en contacto con él. Es un médico herbolario con un corazón único de Dios, comuníquese con Emal..drituaherbalcenter @ gmail.com Teléfono o whatsapp .. + 2348149277967.
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