La
variedad es un medio de recuperación para el enfermo? Si es el entorno o ambiente para el paciente
cambia su estado de animo de ver las cosas nuevas u observas lo que sucede a su
alrededor.
Pero si mantenemos a el paciente 24 horas
todos los días en una habitación se sentirá estresado, nerviosos, ansioso de
observar siempre lo mismo de tener la misma rutina diaria de siempre
convirtiéndolo en monotonía, llegando al caso que el paciente se sienta
deprimido pero si cambiamos todos esas rutinas diarias, y las convertimos en
otro ambiente otro entorno podríamos cambiar todos esos nervios , ansiedad y
estrés a estar en un estado de relajamiento, a un ambiente agradable diverso
lleno de alegría se podría decir aunque el paciente posee incapacidades de
inmovilizarse.
Como
enfermeras debemos brindarles no solo ayuda sino de cambiar su entorno, nuevos
lugares donde él pueda dejar todo el
estrés y pueda relajar su mente y que sienta confiado y seguro de que esta en
buenas manos y este fuera de la rutina que se somete a diario a el paciente ya
que seria un factor que afectaría
gravemente a esta personas es decir al paciente y comprometiera sus estados de
ánimos y salud.
los
pacientes tienes un series de antojos o caprichos que pareciera que le negaron
cosas en la infancia, y que lo piden ahora, a las enfermeras ya que nos
comprometen a cumplirlos ya que para los pacientes seria un gran beneficio para
animar su estado de animo como enfermera estamos capacitadas no solo para
brindar cuidados, sino para cumplir los deseos del paciente o enfermo con tal
de mejorar su estado de salud, emocional y mental solo si los favorece no
podemos comprender o colocarnos en los zapatos del enfermo y sentir que estar
atrapados en una habitación 24 del día
de cual su estado de salud no es tan bueno, pero aun así las enfermeras débenos sentir o hacer
que el paciente se sienta cómodo en un
ambiente o entorno agradable como llevar objetos de colores que iluminen la
habitación que se sienta acogedora para el paciente, en el momento de descansar
innovar o cambiar cada día la rutina para que el paciente se sienta mejor en
todos sus aspectos de salud , emocional y mental.
Al
hacer estos cambios en la rutina en el entorno donde esta el paciente y no
dejar que con la rutina se estrese, se deprima., no se sienta cómodo sino lograr que con todos estos cambios, le
favorezca al paciente mejorar cando sus condiciones y colocando cómodo ante
todo.
Sin
embargo seria mucho mejor que el paciente tuviera un ocio es decir un
entretenimiento con actividades diarias
para que pueda disfrutar cada día y lograr un mejoramiento en salud en todo su aspecto es lo principal.
Ya
que con esto lográremos grandes beneficios actividades lucrativas, cambios de
ambientes de entornos y mejoraremos la salud del paciente.
En
conclusión en nuestra profesión es de
más carácter científico, en cuanto mas observe la enfermera dará una buena
información utilizada en el estado físico y psicológico del enfermo que se
obtiene a través de la observación y por consiguiente después de haber
analizado, comparado, interpretado etc. si
no hay una observación, no puede aplicarse una ciencia. La observación
que hace una enfermera esta constituida con hechos observados e identificados
en el paciente con respecto al enfermo y su enfermedad
Por
parte la variedad ella consta de todo aquello que rompe la monotonía del
enfermo. “El efecto que en la enfermedad producen la belleza y la variedad de
los objetos…un ramo de flores de brillante color… Pese a que desconocemos el
modo de cómo estamos influidos por la forma, el color y la luz, sí sabemos que
producen una influencia real, física y el paciente podrá notarlo y los cambios
que han producido sobre para su beneficio
para el paciente brindado le cada día una rutina diferente y un entorno
agradable y mejorar su salud, emocional y mental.
La utilidad de la pregunta
“esta mejor”, es realmente es
adecuada esta pregunta, para el
paciente; será necesario para el paciente responder, que solo
su medico puede saber cuales su
estado. Sin embargo un paciente no escuchara a una persona particular o de una
enfermera que solo hace su trabajo y se
va, tendría credibilidad estas personas
en saber como se siente, si la observación de enfermera y paciente es poco factible. O mas bien la
enfermera no supo observar a su paciente como deber,
y creo una desconfianza.
Entre enfermera y paciente será posible,
observar más a fondo el estado o comportamiento que realice su paciente. Lo que
el paciente quiere y busca son hechos,
opiniones sobre su estado el cual
padezca que tengan un gran valor para
el paciente, saber si ha ido
mejorando o empeorando saber de parte de
el medico y la enferma que observa su estado o
comportamiento que lo atienden constantemente
día a día durante su estadía.
La observación que haga una
enfermera a un paciente hay que saber interpretar, observar, distinguir,
proyectar. La observación que hace la enfermera
a su paciente, es primordial obsérvalo
ya que puede aprovechar esta observación que hace, y obtener
información de él de su estado o
comportamiento que le ayudaría a mejorar
la calidad de sus cuidados son de vital importancia estas pautas de aprendizaje
y adquiere durante su profesión que
ejerce un enfermera.
Sabemos y tal ves
se haya convertido en una de las funciones importante que es la observación de su paciente en “ser
sus ojos, oídos, olfatos para el medico” debido que a través de la observación
e información que recogemos durante este proceso con el objetivo posible y bien estructurado, que permitirán al medico confirmar o diagnosticar al paciente que es lo que padece
el paciente y el motivo el motivo por el
que esta o saber si ha mejorado o
empeorado su estado. Sin una buena observación o sin una buena conversación, se corre un peligro el estado del paciente o” se haga
exámenes inútiles, que sienta
la perdida de tiempo o el dinero que pierda hoy en día es así”
La preguntas que se hacen a
un enfermo “como estas, sigue mejor, como se siente” podrían ser para el
paciente una difícil pregunta
sobre estado el
cual la enfermera y el medico
saben porque lo han observado como podrá una enfermera que solo hace su trabajo
o un amigo ,un familiar saber su estado en cual se encuentra si han estado solo
un momento con el paciente, que podría
afecta su estado emocional esa
pregunta que se hace todo el tiempo. Estas preguntas
podrían ser absurdas para el paciente
innecesaria preguntas sobre su estado. Pero podríamos saber su estado, “el como
se siente, como sigue” no preguntándole a él, más bien hablando con el conversando, a través de esta conversación podríamos tener información
emocional, mental sobre el y físicamente de otro modo.
La enfermera durante la
observación el paciente puede observar su comportamiento su estado de animo, su alimentación, sus
necesidades, si camina o camina si habla
o no, si puede dormir
o no , puede leer o
entretenerse el algo que le guste u observa el proceso de recuperación si ha
avanzado o no durante su observación todo
lo observado se le presenta al medico y el decidirá el proceso
del el paciente y su
enfermedad que padezca.
Como formulamos una
preguntas antes de preguntar al paciente
y obtener la respuesta desea como
por ejemplo <<has pasado bien la noche>> que responderá el paciente
miles de motivos podían afectar o alterar la respuesta del paciente en
vez de la enfermera hacer bien su pregunta y pensarla con debida cautela y
amabilidad a su paciente si alterar su
pensamiento deber como ejemplo
decimos << cuantas horas de sueño
has tenido xxxx>>
obtendrá una respuesta factible
y eficaz?. Ante el, tal ves se escuche
respuestas cotidianas, factores que pueden causa un gran efecto en impedir su falta su sueño que intranquilo, que quiera comida o sienta calor etc. podían
alterar al paciente durante su jornada
de sueño pero de ellos depende y es importante una respuesta para buscar un
remedio para su paciente con autoridad
el medico.
Debemos hacer unas preguntas
correctas, concretas y no incorrectas que sean valiosas para el paciente que no
sienta extrañado con timidez, antes de dar una respuesta. Saber hacer una
verdadera pregunta al paciente es importante que no se sienta engañado al momento de contestar
y que se sienta capacitado de contestarla. En el modo que se
hace una pregunta incorrecta, se crea el medio de obtener una mala información
de su paciente, no se tienen una idea exacta que es lo que tiene el enfermo debido a una mala pregunta se obtiene una mal
diagnostico y una mala observación del
paciente a través de una
pregunta mal formulada e incorrecta.
Saber hacer una preguntas conlleva a un objetivo a que se
quiere llegar con respecto a la
respuesta del paciente debido a muchas
preguntas que se realiza a diario a los paciente se corre un grave riesgo de
que una respuesta de un paciente no sea
adecuada. Entonces para ser un pregunta estar con hechos solo se consta de preguntas “ como se siente ,
como ha dormido, como se
encuentra que tal su apetito” no
solo es preguntar mas bien para obtener una preguntar debe estar
añadida a hechos que el paciente demuestre físicamente y mentalmente su estado y como enfermero
observar no solo a simple vista mas bien profundizar en el paciente para obtener
un resultado deseable y conciso,
verdadero de lo que se quiere obtener para infórmale al medico su estado o comportamiento del enfermo, y
diagnosticar si ha mejorado o no y hacer
un proceso necesario para buscar su mejoría en el paciente.
No basta hacerle preguntar más bien como enfermera es
buscar incitar o estimular al enfermo que puede sentirse bien, pero algunos no
lo hacen porque no quieran solo
falta de incitarlo y sentirse que pueden estar mejor si hacen o si se nutren
bien, para algunas enfermeras puede que solo sea trabajo y no crear lazos de
enfermera- paciente. Para otras buscan no trata de engañar al paciente mas
bien de proteger y cuidarle estar
pendiente de su nutrición ya que podría afectar el estado del enfermo según
<<florecence y sus notas sobre enfermería hay 4 causas en la alimentación del
paciente>> observar cuales son sus gustos, sus comidas, sus horas de comer sin perder de vista una
nutrición adecuada y que sea fácil
digerir el paciente al momento de
entrar a estimularle y hacerle sentir mejor. Tal vez para el paciente nada de
esto observara debido al estado que ha
entrado o no le da importancia a nada de lo que haga su enfermera hacia él, pero es importante
saber, observar el estado mental,
emocional y físico que el enfermo posee
o las dificultades o factores que intervienen en la relación paciente-enfermera y que
así le de importancia a lo que la enfermera haga por el paciente
como ayudarle a vestir, a comer, a
bañarle, a entretenerlo, etc. no solo cuidarle mas bien ser de gran ayuda que
se sienta cómodo y darle seguridad que todo estará bien pero también hacerle
saber que tendrá que poner de su parte
para lograr lo que se quiere o de hacerle saber una manera adecuada.
Es fundamental una buena
observación del enfermo ya sea un adulto o un niño o adulto de más edad no solo
a simple vista sino general de su estado no el que refleja superiormente sino
tratar de profundizar mas en el en enfermo sobre su estado y observan los factores
que intervienen en su estado o las costumbres o hábitos que posee el paciente
de eso de trata una buena observación del enfermo una correcta observación segura como enfermera dará un resultado adecuado correcto ante el medico que lo
atiende y diagnostica a través de lo observado de la enfermera.
Ser enfermera no es solo
vocación que se posea sino en saber apreciar detalladamente la observación al
enfermo en su nutrición, costumbre, estado fisco, mental, social y emocional ya
que son fundamentales para el paciente y afectan tanto positivamente y negativamente si la enfermera es hábil y se da cuenta que
alguno de estos estado afecta al paciente como buena observadora y buscara una
forma de solucionar el factor que afecta al enfermo ya que tendría un
desequilibrio que afectaría mas al
enfermo
En la actualidad las enfermera se encuentra con paciente en etapas terminales, o que están
padeciéndola y/o con pacientes que no
posee la voluntad de recuperarse y que todo lo dan por perdido que no
tiene solución y lo mejor es dejarse
morir, también influyen los cultos religiosos a cual pertenecen lo toman como un castigo
o llamado de dios y/o que no creen en la ciencia.
también
los enfermos engañar a las
enfermeras hacerles crees que comen o se toman sus medicamentos porque
están en incapacidad e inseguridad de ponerse bien con respecto a su salud,
todo esto se basa en la
observación ante el enfermo de estar hay
pendiente que el enfermo se alimente, tome
sus medicinas y de hablar con el con la verdad, de darle
consejos de esperanza o motivos para que salve su vida pero a la vez que no
malinterprete lo que se le dice darle ánimos mejora su entorno y si tiene incapacidad física ayudarle en todo y
estar pendiente del desarrollo durante la observación. por tanto me
refiero a que las enfermera
no solo una persona que porta una traje blanco y tiene una cofia , mas bien es darle al paciente
seguridad, respeto, confianza sobre
si mismo y como enfermera este capacidad para cualquier situación que presente
el enfermo con paciencia y eficacia.
En la observación enfermera paciente se encontrara
distintos comportamientos y estados que el enfermo posee como estar impaciente , un temperamento negativo
bajo o alto, ansiedad , no puede dormir o entran en depresión y como enfermera entra en acción de calmar al
paciente por medios de medicamentos
tranquilizantes, o tal ves la
visita de un familiar podrían afectarlo
de manera positiva y negativa , un paseo podrían relajar al enfermo des estresarlo si embargo
el paciente podrían acumular todas sus emociones y que
podrían explotar algún momento es hay en
que la enfermera observara cuales consecuencia afectaría el estado del
paciente, prevenir, buscar sus causas y
efectos que afectaron al enfermo
antes esa debe haber una
buena observación y un hecho
especifico que efecto o afectaría al
paciente.
Por tanto otras observación que puede hacer la
enfermera en saber que tipo de enfermedad posee el enfermo que puede afectar
fisiológicamente observar físicamente,
las expresiones que hace el enfermo ante un contacto físico con las manos de la enfermera en diferentes
regiones del cuerpo, observar el color de piel de saber que aspecto se
encuentra el paciente pero hay
enfermedades que no se muestras en el
color de su piel, la pupila de sus ojos esta manera de observar podría ser
engañosa no porque el enfermo tenga un buen aspecto quiero decir que este bien
puede ser que tenga una enfermedad que no se manifiestas a simple vista o
agotamiento físico de la persona enferma, por lado hacer exámenes mas profundo
de orina, de sangre, de excremento, pruebas de ejercicios para saber mediantes
estas pruebas las condiciones del enfermo y el tratamiento adecuado que deba
tomar tras detectar la enfermedad.
Una buena enfermera al observa detenidamente al
enfermo a través de sus ojos o estado de color que no es por estas bien de
salud si un estado que dice que no esta
bien cabe en destacar el esta enfermo y
la enfermera tiene el deber de atenderlo e informar al medico sobre el estado que presenta. En Colombia en los hospitales
no pueden atender a una persona enferma se necesita carnet, cita con anticipación de un mes o si el paciente va
de urgencia no lo atiende de inmediato sino a la hora que ya ha muerto debido al dolor o estado grave que presento, asi es lo mismo para
diagnosticar una enfermedad tantos exámenes médicos que le mandan a un
paciente, que se demoran meses para darle algún resultado ya sea positivo o
negativo al paciente, o para tratar su
enfermedad se necesitan series de
papeleos o de requisitos para que el paciente entre de manera inmediata en
tratamiento ya sea o cáncer entre otras
los médicos vienen a atenderlo
cuando ya están muerto o
enterrados, se ya para que , el sistema de salud de Colombia esta bastante
perjudicados por superiores de prestigio alto comparado en la época de <<Florence
>> donde el paciente se observa y se anotaba su condición de salud donde
ella se preocupaba por la salud y
condiciones de sus pacientes.
Volviendo al tema algunos
enfermemos posee enfermedades graves que
requieren atención y mas asistencia de parte de la enfermeras pero otros enfermo solo no quieren quedar solos,
como enfermeras observadoras se deben dar cuentas el aspecto físico que el enfermo posee que ya
no hace lo mismo que antes por si mismo,
que la enfermera lo hace por el, esto
quiere decir que como observadora no se tiene que esperar que el enfermo hable y le diga que se esta colocando físicamente débil y no puede
realizar actividades que requieran fuerza física, la enfermera debe darse cuanta antes que esta
incapacitado físicamente el enfermo y es lo primero que debe darse
cuanta primordialmente entonces como enfermeras observadora si no se dan cuenta de cada detalle se
puede decir que realmente son enfermeras
al no observar bien por si misma, ante una mala observación se
puede mala consecuencias para con el paciente ocasionar accidentes pero la enfermera
se enfoca para observar al enfermo es en su cambio, desarrollo, cada pequeño
detalle que comprometa la salud del paciente tanto como interior o exterior por una
falta de observación de parte de una enfermera
puede provocar accidentes o malos diagnósticos en el enfermo o tal
ves el enfermo muestra lo que la enfermera quiere ver, y no
lo que realmente siente en su exterior a causa de la enfermedad. O al observar
la enfermera lo diferentes aspecto que presenta el paciente en su rostro o cambios que yacen en el enfermo.
Cuando el medico hace una observación lo hace de
manera a partir de un examen
general que pueden incluso equivocarse en su diagnostico, si hace un examen de sus órganos a nivel superficial por
ese nivel de observación que hace
en realidad no ve nada
ni cambios ni nada, pero siente cada
una de las partes que toca, pero
podría equivocarse al sentir esa
sensación en el organismo humano.
Para poder dar una opinión medica al paciente debe investigar a fondo en que condiciones esta
el paciente y vive
en ella a través de exámenes mas especializados que puedan detectar o
diagnosticar las condiciones en la que esta el paciente y destacar cada
posibilidad que tiene de vida y que consígala condiciones para mejorarla. Pero
el medico debe saber dar su diagnostico ya sea bueno o malo ante el paciente y
hacerle saber ante un diagnostico que
hay posibilidad de tratamientos, que pueden
salvarle la vida, tiempo, pero el paciente tendrá la decisión de tomar
si esta dispuesta a seguir el tratamiento para mejorar su condición, debido
a la decisión del paciente y las
instrucciones del medico la enfermera estará presente con el paciente y
observara su evolución avance, destreza durante su tratamiento del paciente
Como se ha mencionado
anteriormente en el texto la observación de enfermos es de vital importancia
pero una observación profunda, sin perder de vista lo que queremos
conseguir a través de esta observación y
no es para hacer miles de informes
detallados del paciente mas bien es
observar con cautela y serenidad los cambios tiene el enfermo a un nivel
físico, mental, emocional, social y el entorno en el que se encuentra un equilibrio o un desequilibrio que pondría
en riesgo la salud del enfermo y
afectaría su estado o comportamiento que realice el paciente no dará una señal
de alerta sobre el estado que presenta. Como enfermera observadoras no necesaria
mente se tiene que ser fría, a distancia, sino reflejar confianza ante el paciente, respetar el silencio del
enfermo, honestad, tener paciencia pero sobre todo ser una observadora
detallada ante cualquier señal de cambios que afecte al enfermo para así
darle un buen diagnostico seguro al medico
y él pueda proceder y dar resultados antes sus posibles cambios y prevenirlo
ante el estado del paciente.
En conclusión en nuestra profesión es de más carácter
científico, en cuanto mas observe la enfermera dará una buena información
utilizada en el estado físico y psicológico del enfermo que se obtiene a través
de la observación y por consiguiente después de haber analizado, comparado,
interpretado etc. si no hay una
observación, no puede aplicarse una ciencia. La observación que hace una
enfermera esta constituida con hechos observados e identificados en el paciente
con respecto al enfermo y su enfermedad
En la enfermería traumatológica urgente existen técnicas específicas que exigen conocimientos y habilidades en cuanto a sus procedimientos y cuidados. Esta necesidad nos ha conducido a la elaboración de una guía visual rápida y de fácil manejo en la que pueden encontrarse las pautas a seguir para la adecuada realización de los cuidados de enfermería en las técnicas de tracción y otras inmovilizaciones con férulas específicas (tipo zimmer, stack, neumáticas...), frecuentes en el área de Traumatología de nuestro servicio: U. Con ello pretendemos proporcionar a los profesionales de enfermería un documento que facilite el trabajo diario, mejorando así la calidad asistencial enfermera.
INTRODUCCION
existe un gran flujo de pacientes con patología traumática urgente que precisa para su valoración, tratamiento y recuperación, de una alta cualificación en conocimientos y habilidades de cuidados de enfermería para procedimientos específicos. Esto se suma a la continua rotación y renovación de profesionales de enfermería no familiarizados con estas técnicas. Por ello, y basándonos en la excelente aceptación y la mejoría que resultó el pasado año con la incorporación de guías visuales prácticas sobre vendajes y férulas de yeso, y debido a la necesidad de apoyo en otras técnicas específicas en enfermería en urgencias traumatológicas, nos planteamos la necesidad de elaborar una guía rápida de procedimientos y cuidados de enfermería, en relación con tracciones e inmovilizaciones con férulas específicas, con el fin de facilitar la labor de estos profesionales, y asegurar y mejorar la calidad de los cuidados de enfermería.
OBJETIVOS
Objetivos generales:
1. Mejorar la calidad asistencial de enfermería en urgencias traumatológicas.
2. Facilitar la integración del personal de nueva incorporación al equipo de trabajo del área de traumatología.
Objetivos específicos:
1.Proporcionar a los profesionales de enfermería un documento que facilite el trabajo diario en urgencias
traumatológicas.
2.Apoyar gráficamente los conocimientos del profesional de enfermería en urgencias traumatológicas.
3.Ilustrar las técnicas con férulas específicas de inmovilización y tracciones en urgencias de traumatología
TRACCIÓN:
Aplicación de una fuerza longitudinal, que alinea y estabiliza el foco de fractura si existiera. Además la tracción puede dominar la contractura muscular asociada a la lesión ósea o articular y disminuir el edema si la extremidad traccionada se encuentra elevada.
La tracción se puede utilizar como tratamiento provisional o definitivo.
Objetivos:
• Recuperar la longitud y la alineación del hueso normal.
• Reducir e inmovilizar la fractura.
• Disminuir o eliminar el espasmo muscular.
• Evitar la deformación por fractura.
• Minimizar el dolor.
Cuidados y otras consideraciones:
• Mantener la alineación corporal anatómica al inmovilizar una articulación.
• Mantener una correcta contratracción (normalmente el propio peso del paciente).
• Las cuerdas deben estar siempre en las poleas, en la alineación correcta para la tracción longitudinal.
• No apoyar ni quitar las pesas al movilizar al paciente.
• Si están bien colocadas deben ser indoloras. Clasificación o tipos de tracción:
o Tracción manual: la fuerza longitudinal será aplicada manualmente. Las más frecuentes son:
• Tracción cervical:(Foto 1)
Tiene como objetivo inmovilizar la columna cervical hasta la colocación de un collarín cervical. Ésta inmovilización impide que se produzca una lesión neurológica o que una ya existente progrese. El primer paso a considerar es determinar si el paciente requiere o no la inmovilización tras un traumatismo. Los criterios a valorar son:
Alteración de la conciencia (Glasgow ).
Dolor en columna (incluyendo a la palpación), déficit neurológico y/o alteración en la anatomía de la
columna.
El paciente se encuentre bajo los efectos del alcohol, tenga una herida que lo distraiga (definida como una lesión que cause mucho dolor; ej: fractura de pelvis) y/o no pueda comunicarse.
El procedimiento requiere la actuación de dos profesionales:
- Seleccionar el collarín del tamaño apropiado para el paciente.
- El primer profesional realizará la tracción cervical colocando las palmas de sus manos sobre el cráneo del paciente (las manos sobre las orejas, con los dedos índice y medio bajo la mandíbula) y traccionará suavemente de forma longitudinal.
- El segundo profesional procederá a la colocación del collarín desde uno de los lados del paciente. Insertar la hendidura del collarín al mentón del afectado, deslizando la lengüeta más larga por detrás del cuello; ajustando después la parte delantera (mentón).
- Comprobar que el collarín no permite movimientos de flexión, extensión o rotación y tener presente que debe quedar ajustado, pero no dificultar la respiración.
Tracción en la Fractura de Colles:
La Fractura de Colles es la fractura de la epífisis del Radio. Se produce desviación dorsal (dorso tenedor) y
radial (bayoneta) de la epífisis e impactación de la epífisis en la metáfisis radial (acortamiento). Con la tracción manual se pretende un alineamiento óseo correcto, evitando así el acortamiento y permitiendo recuperar la funcionalidad posterior.
El procedimiento para realizar esta tracción requiere al menos de 3 profesionales y consiste en:
1.Explicar al paciente el procedimiento a realizar.
2.Poner al enfermo en decúbito dorsal o supino.
3.Para reducir esta fractura es necesario utilizar anestesia, ya sea general o regional.
4.La primera etapa consiste en desimpactar el fragmento radial distal. Se realiza tracción sobre la mano, combinada con una contratracción sobre el antebrazo (miembro superior con hombro abducido y codo en flexión de 90º, sujetando el brazo con los dedos entrelazados o utilizando una sábana).
5.A continuación se extiende el codo. Una tercera persona (el traumatólogo) procede a la corrección manual de los desplazamientos
6.Mientras los dos profesionales mantienen la tracción, el traumatólogo, tras haber corregido la desviación, coloca primero la protección de algodón y luego la venda de yeso.
Otras consideraciones a tener en cuenta tras la colocación del yeso son:
-Comprobación radiográfica de la reducción. Si es insuficiente se repite la maniobra.
- Abrir el yeso.
- Explicar al paciente y un familiar responsable, si es posible por escrito, que debe permanecer con el brazo elevado, y moviendo los dedos, para prevenir el edema. Deben estar atentos a la aparición de síntomas de compresión (coloración violácea de los dedos, entumecimiento...) y acudir a urgencias si aparecen.
Tracción cutánea
la fuerza longitudinal será aplicada mediante sujeción cutánea con tira adhesiva, vendaje y la aplicación de un peso. La más frecuente es la aplicada en la fractura de cadera. .
La fuerza de tracción aplicada a la piel es trasmitida al hueso a través de la fascia superficial, la fascia profunda y el septo intermuscular. La tracción cutánea en fracturas de la cabeza o tercio proximal del fémur puede emplearse como tratamiento definitivo o como medida temporal.
El procedimiento a realizar requiere de al menos dos profesionales y es el siguiente:
1. Explicar al paciente el procedimiento.
2. Preparación de la piel.
3. Colocar al paciente en decúbito supino, con la cabecera y los pies de la cama ligeramente elevados.
4. Colocación de la tracción comercial:
• Dejar aproximadamente 5 cm entre la planta del pie y la parte final de tracción
• Colocar de forma simétrica a ambos lados del miembro afectado las cintas de tela adhesiva, evitando pliegues o arrugas.
• Fijar por medio de vueltas de venda (normalmente en espiga o circular).
• Aplicar el peso, siendo éste variable dependiendo del peso y edad del paciente, habitualmente 3 kg. No es recomendable exceder de los 4,5 Kg. ya que una tracción excesiva puede ocasionar lesiones cutáneas.
Los cuidados de enfermería en un paciente con tracción cutánea son:
- Asegurar el confort y la analgesia.
- Vigilar en cada turno la integridad cutánea.
- No reemplazar las cintas adhesivas de la piel, a menos que sea absolutamente necesario.
- Las manipulaciones de la tracción deben hacerse entre dos personas, cerciorándose de que una de ellas mantiene la tracción sobre el miembro.
- Asegurar en todo momento la correcta alineación de miembro, evitando rotación externa o interna.
Colocación tracción blanda o cutánea de cadera. o Tracción transesquelética:
La fuerza de tracción se aplica directamente al esqueleto, por medio de clavos de Steinmann o agujas de Kirschner. A dichos clavos o agujas se les aplica un estribo al que se le carga el peso mediante una cuerda y poleas, consiguiendo así la tracción deseada.
El profesional de enfermería colabora con el traumatólogo en el procedimiento:
1. Informar al paciente y obtener el consentimiento informado.
2. Preparar el material y verificar su funcionamiento.
3. Determinar el estado de las estructuras neurovasculares.
4. Preparación de la piel. El punto de inserción depende del lugar de la fractura. Aplicar una
solución yodada.
5. Anestesia general o local.
6. Colocación de las agujas o clavos siempre en la metáfisis y utilizando técnica estéril:
- Incisión cutánea.
- Taladro manual.
- No atravesar el hematoma fractuario, ni penetrar en el interior de la articulación.
Los cuidados de enfermería en pacientes con este tipo de tracción serán:
1. Educación del paciente:
- Explicar el grado de movilidad tolerable y cómo debe hacerlo.
- Explicar las posturas corporales correctas, que aseguran confort y analgesia al paciente.
2. Prevenir complicaciones potenciales:
- Controlar la zona de punción del clavo en busca de sangrado, exudado u otros signos de infección.
- Realizar cura diaria de los puntos de inserción con suero fisiológico y la solución antiséptica
que estipule el protocolo del hospital.
- Desinfectar la parte externa del clavo y el estribo de Böhler a fin de minimizar el riesgo de infección. El antiséptico más recomendado es la clorhexidina acuosa. La povidona yodada está contraindicada ya que su aplicación diaria y prolongada en el tiempo facilita la oxidación del clavo, aumentando así el riesgo de infección.
- Cubrir con gasas los puntos de inserción a la piel y los extremos del clavo para evitar lesiones cutáneas.
- La férula de Braun (Foto 5) debe estar almohadillada para evitar la aparición de úlceras por presión.
- La fuerza de la tracción sobre el Steimann debe ser uniforme mediante el estribo de Böhler.
- Asegurar una correcta alineación corporal.
- Realizar un exhaustivo control neurovascular, valorando posibles cambios de la coloración de la piel y lechos ungueales, sensibilidad, dolor, movilidad, aparición de edemas y temperatura local, respecto a la exploración inicial.
- Enseñar y animar al paciente a realizar ejercicios para evitar rigidez, debilidad o contracturas en articulaciones y/o músculos no lesionados.
INMOVILIZACIONES ESPECÍFICAS:
• Inmovilización de extremidades: Férulas neumáticas: (Foto 6).
Se trata de dispositivos hinchables de inmovilización de extremidades fabricados en nylon o plástico flexibles, dentro de los cuales colocamos la extremidad lesionada y la inmovilizamos mediante la entrada de aire. Tienen una válvula para controlar la entrada y salida de aire en su interior. Están formadas por varias cámaras de aire que permiten una mejor adaptabilidad al miembro afectado. Son permeables a los rayos X. Están indicadas como inmovilización temporal ante sospecha de fracturas durante traslado del paciente y hasta inmovilización y diagnóstico definitivos.
Para su colocación se requiere colaboración de al menos 2 profesionales, y el procedimiento es el siguiente:
1. Elegir la férula neumática de forma y tamaño adecuada. Para ello, tendremos en cuenta el miembro lesionado (superior o inferior) y zona anatómica del mismo.
2. Retirar las ropas y adornos existentes.
3. Comprobar el pulso periférico antes y después de inflar la férula.
4. Introducir la férula desinflada y con la cremallera abierta.
5. Un profesional sujetará la mano o el pie de la extremidad a inmovilizar, haciendo una leve tracción proximal y distal a la lesión, mientras un segundo profesional introduce la férula traccionando de su extremo proximal.
6. Una vez colocada, se cerrará la cremallera, nos aseguraremos que la férula está en la posición adecuada y libre de arrugas.
7. Se abrirá la válvula especial para entrada de aire y procederemos a inflarla mediante una bomba de aire que, habitualmente, es una bombona de oxígeno conectada a una alargadera.
8. El inflado se realizará manteniendo la tracción aplicada sobre el miembro y controlando el pulso distal (pedio, radial) y sensibilidad.
9. Al alcanzar el nivel de aire adecuado a la inmovilización se cierra la válvula de seguridad impidiendo la salida posterior de aire. Entenderemos que la férula está bien inflada cuando al presionarla con un dedo se forme una pequeña depresión en el plástico
En caso de fracturas abiertas se recomienda el uso de férulas neumáticas trasparentes, que permiten el control visual de la herida, para vigilar su evolución.
Inmovilizaciones digitales específicas: o Férula de Stack:
Férula digital especial indicada en las lesiones por arrancamiento distal del tendón extensor de los dedos de la mano. Esta férula mantiene el dedo afectado en extensión forzada produciendo así que se regenere el tendón afectado.
Está fabricada con material plástico rígido y existen diversos tamaños con código de numeración (1 al 6). Su colocación es muy sencilla y consiste en elegir el número adecuado de férula para el grosor del dedo afectado y fijación de la misma con esparadrapo, incluyendo la falange distal y la falange media.
Férula de Zimmer:
Férula digital especial de aluminio utilizada en dedos de la mano, principalmente del segundo al quinto, para lesiones de esguinces interfalángicos que conllevan la rotura parcial de los elementos de sostén, fisuras y epifisiolisis no desplazadas. Para su colocación se modelan para conseguir la postura adecuada del dedo a inmovilizar y se sujetan con tiras de esparadrapo al dedo y con una venda al antebrazo y mano.
Procedimiento:
1. Preparar el material: tiras de esparadrapo, férula de aluminio, venda algodonada y venda elástica. E
2. Medir longitud adecuada de la férula desde punta de dedo hasta 3 cm por debajo de flexura de codo del brazo sano.
3. Recortar las puntas de la férula para evitar lesiones.
4. Dar forma a la férula utilizando el dedo homólogo de la mano sana como modelo.
5. Colocar venda de algodón desde raíz de dedos hasta el antebrazo.
6. Fijar la férula por la parte no metálica al dedo afectado con la articulación en 30° de flexión, mediante tiras de esparadrapo.
7. Colocar venda elástica sujetando la férula con vuelta circular o en espiga, manteniendo la flexión dorsal de la muñeca en 30º.
8. Fijar la venda con esparadrapo
Cerclaje o sindactilia:
Inmovilización digital especial utilizada en dedos de la mano y/o pie. Indicada en contusiones, esguinces de grado I (leves) o artritis postraumática de articulación interfalángica que conllevan inflamación y/o rotura
parcial de los elementos de sostén, fisuras y epifisiolisis no desplazadas. Permite la flexoextensión, pero impide los movimientos dolorosos de valgo.
El procedimiento consiste en asociar el dedo afectado al dedo homolateral o vecino sano, que actuará como férula natural. Entre ambos dedos se coloca una gasa de algodón para evitar maceración de los tejidos adosados. La unión se realiza en angulación de 15-30º de la articulación interfalángica mediante dos tiras de esparadrapo que deben colocarse a nivel de falange proximal y media respectivamente, dejando libres las articulaciones interfalángicas
Inmovilización de columna para traslados: Camilla de tijeras o de cuchara: (Foto 11).
Consiste en una camilla con palas cóncavas que se separa en dos mitades longitudinalmente, lo cual permite
colocarla por debajo del paciente con el mínimo movimiento.
Indicada para traslados de camilla o cama del paciente politraumatizado.
Para su utilización correcta hacen falta 3 profesionales y el procedimiento es el siguiente:
1. Colocaremos la camilla al lado del paciente a fin de ajustarla longitudinalmente, debe quedar con la medida justa del accidentado. Previamente hemos inmovilizado las cervicales mediante un collarín.
2. Una vez ajustada, separamos sus dos mitades y pondremos cada una a un lado del paciente.
3. Uno de los profesionales se coloca en un lado del paciente y en el opuesto se colocarán los otros dos, estos últimos son los encargados de traccionar levemente la cabeza y la pelvis respectivamente para que el del lado opuesto pueda introducir la pala bajo el paciente.
4. Una vez introducida la pala, haremos lo mismo para colocar la siguiente.
5. Una vez colocadas las dos palas, cerraremos la camilla empezando por el cierre de la cabeza.
6. Al ajustar los cierres, no hacerlo bruscamente, sino presionando el gatillo de cierre para no mover al lesionado.
7. Por último, asegurarse de que los cierres que ajustan las dos palas se encuentran bien asegurados antes de elevar la camilla.
Para retirarla, primero abriremos el broche de la cabeza. La retiraremos aplicando el mismo procedimiento que para su inserción.
Inmovilización de la columna cervical: Collarín cervical:
Los collarines cervicales, son instrumentos imprescindibles para una inmovilización primaria de la columna cervical, se utilizan ante la más mínima sospecha de que ésta pueda estar lesionada. En el mercado existen diferentes tipos de collarines y tamaños, todos tienen la misma función, pero lo que hay que tener en cuenta, es elegir el tamaño adecuado para cada víctima.
Su finalidad es evitar los movimientos de flexo-extensión (Blando y Semirrígido) y algunos también la rotación del cuello (Tipo Philadelphia). Son permeables a los rayos X, por lo que no deben retirarse hasta descartar lesión cervical.
El procedimiento de colocación se lleva a cabo como está indicado en el anterior apartado de tracciones: tracción manual: tracción cervical.
CONCLUSION
Una guía práctica, visual y de fácil manejo como la realizada, sirve de apoyo gráfico en la labor asistencial del profesional de enfermería aumentando y/o fijando sus conocimientos; facilita la realización de una asistencia de calidad en los procedimientos de enfermería en las urgencias traumatológicas sobre todo al personal de nueva incorporación; mejora la efectividad de los mismos; potencia una buena praxis, que reduce la probabilidad de la aparición de complicaciones, con lo que se evitan costes innecesarios. Por lo que concluimos en un aumento de la calidad asistencial, un aumento de la satisfacción del usuario, y, a la par, un aumento de la eficiencia de los procedimientos y cuidados de enfermería traumatológica
La palabra “ Paliar “ viene
del latín “Palliare” que significa :
mitigar y moderar el rigor.
• En nuestro trabajo
cotidiano la expresión Paliativa la utilizamos
como alivio integral, cuando ya no es
posible ofrecerle al paciente el objetivo
principal que es el de curar
En el siglo IV ante de
cristo no se consideraba ético tratar al
enfermo en su proceso de muerte.
• A partir de la enseñanza
cristiana se establece la necesidad de
ayudar al enfermo moribundo
• Escucha a los enfermos
ellos te dirán que hacer….
• Los cuidados paliativos ..
Confort y calidad de vida .. El enfermo
es el verdadero protagonista
Cuidados paliativos Afirman la
vida y reconocen la muerte como un proceso
natural , ni aceleran ni posponen la
muerte , proporcionan alivio para el
dolor y otros síntomas angustiantes ,
integran los aspectos psicológicos y
espirituales del cuidado, ofrece su
sistema de soporte para ayudar a los pacientes
a vivir tan dignamente como sea posible
hasta que mueran.
Ofrecen un sistema de
soporte a la familia para hacer frente a
la enfermedad y a su propio duelo
OBJETIVOS
El objetivo principal es
brindarle la mejor calidad de vida para los pacientes y sus familias.
Filosóficamente, el alivio
del sufrimiento es el objetivo dominante
de los Cuidados Paliativos.
Esto se sustentan en tres
pilares fundamentales:
1. comunicación
2. control de los síntomas,
3. apoyo familiar.
Objetivos de cuidados
paliativos según la OMS.
-Dar apoyo a la familia
durante la enfermedad y el duelo
-.Proporcionar sistemas de
apoyo para que la vida sea lo mas activa
posible
-Considerar la muerte como
algo natural
-Reafirmar la importancia a
la vida
-Dar apoyo psicológico,
social y espiritual
-No alargar ni acorta la
vida
-Alivio del dolor y otros
síntomas
El Enfermero de
Cuidados Paliativos
• Va mas allá de
proporcionar asistencia directa a
necesidades exclusivamente físicas. Mas
bien planifica los cuidados desde la continuidad, flexibilidad , accesibilidad.
• Es saber estar y acompañar
en la vida diaria del enfermo y su
familia, integra a la familia en el acto
de cuidar. Da soporte desde la escucha,
deben ser sensibles y están pendiente de
los detalles que dan confort al paciente
ENFERMERÍA Y CUIDADOS PALIATIVOS
• para cuidar hay que:
• saber y conocer, por medio
de una formación y entrenamiento
adecuados y en múltiples facetas.
• querer hacerlo, en base a
la voluntariedad y a las cualidades
personales.
• tener la oportunidad y los
medios necesarios: recursos económicos,
materiales y humanos.
Estamos preparados los Enfermeros para realizar Cuidados Paliativos
• La razón de nuestra
existencia es el de cuidar..
• La idea de cuidar suele
ser promocionarle el alimento, la
hidratación , el descanso, etc. Pero
normalmente se nos olvida la importancia
que tiene la comunicación en el cuidado
de Enfermería
La comunicación y el cuidado
• La comunicación es una
manera de cubrir las necesidades de la
persona enferma o afectada.
• No debemos olvidarnos que
a veces las herramientas mas importantes
para proporcionar cuidados son la
palabra y la escucha.
• Debemos escuchar a
nuestros pacientes a partir de esa
escucha podremos realizar aún mejor los
cuidados de Enfermería. Le podemos brindar
mejor lo que realmente necesitan,
valiéndonos de nuestros conocimientos
científicos y técnicos
Proceso de atención de
enfermería
• Através de esta modalidad
se van a llevar a cabo los cuidados de
enfermería tanto para el paciente y su familia.
• El enfermero de Cuidados
Paliativos tiene que organizar los
cuidados en dos aspectos al paciente y a
la familia.
Consisten en :
Valoración inicial
Diagnostico de Enfermería
Planificación de los
cuidados
Ejecución
Evaluación final
Es necesario realizar reevaluaciones
continuas ya que se trata de un paciente
plurisintomatico y multicambiante
Funciones Enfermería en Cuidados paliativos
• Función Asistencial
• Función Docente
• Función Administrativa
los cuidados paliativos
incorporan una concepción multiprofesional e
interdisciplinaria en el cuidado de las personas con
diagnostico de enfermedad avanzada, progresiva e
incurable y en etapa Terminal
• a partir del trabajo en
equipo con los diferentes profesionales
se podran atender y cuidar de las distintas
necesidades fisicas, sociales y espirituales
de la persona muriente y de su familia.
• enfermería ocupa un lugar
privilegiado ya es quien permanece la
mayor cantidad de tiempo junto al paciente,
esto le permite ejercer claramente el rol de
cuidador y es por ello que el profesional de enfermería debe estar capacitado para aceptar
que no todos los pacientes se van a
curar lo cual implica cambiar la actitud
curativa hacia una actitud paliativa
ATENCION A LA FAMILIA
El enfermero profesional
debe reconocer y tratar los "miedos y
temores" que presentan tanto el enfermo como su familia, ya que la tranquilidad de la misma repercutirá
directamente sobre este. la muerte es un
tema que siempre esta presente en esta situación.
Es bueno que la familia
tenga una tarea concreta en el cuidado directo
del enfermo para disminuir el impacto de la enfermedad terminal.
Es necesario, y muy
importante, que el equipo de salud realice
una valoración de los factores socio-culturales, familiares, que puedan afectar y condicionar la atención.
LA ORGANIZACIÓN DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS
• actividades habituales:
Atención hospitalaria
Atención domiciliaria
Consulta externa
Hospital de día
Atención del duelo de la
familia
Reuniones
interdisciplinarias
Docencia, investigación y
evaluación
integrantes: mediacos, enfermeros,
auxiliares, asistentes sociales,
psicólogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales,
agentes de la pastoral sanitaria y otros.
QUÉ SE APRENDE CUIDANDO ENFERMOS TERMINALES?
• Permanecer serenos frente
a su sufrimiento y muerte.
• A ayudar a su familia y
amigos a estar junto a él.
• A considerar la muerte
como un proceso natural
En los últimos tiempo se
habla mucho de calidad de vida, sin embargo se habla poco de calidad de muerte.
• Se esta viviendo un
proceso de cambio y se están sumando mas
objetivos a la salud : al arte de curar
se le sumo el arte de paliar, el de
mitiga al de ayudar al buen morir
Paciente Terminal
• El concepto de paciente
terminal surge de la atención a personas
con cáncer en fase avanzada y posteriormente
se extendió a otras enfermedades que comparten
algunas características similares. Es un término que hace referencia a una
situación del paciente más que a una
patología.
• Según la definición de la
OMS Enfermedad en fase Terminal es aquella
que no tiene tratamiento específico
curativo o con capacidad para retrasar la
evolución, y que por ello conlleva a la muerte en un tiempo variable (generalmente inferior a seis
meses); es progresiva; provoca síntomas
intensos, multifactoriales, cambiantes y
conlleva un gran sufrimiento (físico, psicológico)
en la familia y el paciente
En las situaciones
terminales el objetivo de la atención
médica no es “el curar” sino el de “cuidar”
al paciente, a pesar de la persistencia
y progresión irreversible de la enfermedad.
Se trata de proporcionar la máxima
calidad de vida hasta que acontezca la
muerte.
• Debemos tener en cuenta
ante un paciente moribundo que su muerte
es irremediablemente personal, al igual
que la vida. La certidumbre de la muerte
es lo que humaniza, y de los aspectos
más importantes que debemos de considerar es que el moribundo es un ser vivo, y la proximidad de la muerte les hace más sensibles sabios y nobles
La asistencia al enfermo no
curable pasa por la desdramatización de
la muerte, ya que el principal problema
en estos pacientes es aceptarla, por el
problema que plantea su negación
• Hoy en día el negar la
muerte y tratar de vivir más requiere
medios técnicos que sólo se pueden dar
en un hospital, así que la gente no
muere en casa y muere en el hospital. Por
esta razón podemos considerar que las
instituciones y la medicina han expropiado a las personas su propia muerte. “ Hay que permitir a las personas que vuelvan a
morir en casa.
• Actualmente la muerte
tiende a ignorarse, se separan los que
van a morir o se les tiene dormidos, hay
que procurar o permitir que el moribundo sea
activo ante su propia muerte. No hay que olvidar que el moribundo sigue siendo una persona viva y
tiene derecho a una muerte digna:
• participación y autonomía
en el proceso
• poder elegir
• respetar las decisiones
del paciente
• comunicación del paciente
moribundo con su familia y sus médicos
• resolución de asuntos
personales
• aceptación del proceso
• no confusión mental
• no dolor
• La muerte puede tener una
razón, pero jamás un sentido. La vida, en
cambio, puede tener sentido; debería tenerlo
para todos.
• Como profesionales,
tenemos la función social de encontrar
explicaciones a los problemas humanos
que en la vida no se encuentran. Tenemos
que comprender para poder aliviar,
cuidar y curar. Una formación en las
relaciones interpersonales permite aprender
los valores personales, sociales y culturales
que influyen en nosotros mismos, y en
las personas que tratamos, respecto de las actitudes adoptadas ante las
pérdidas y la separación.
• La negación es un
mecanismo muy primario e inmaduro, y es
muy difícil comunicarse con las personas
que niegan la evidencia. Con esta
actitud generalizada, no es de extrañar que
nos encontremos delante del moribundo y
este delante de nosotros, ya que pertenecemos
a la misma cultura, faltos de palabras y
de instrumentos para comunicarnos. Por
ello es preciso que la formación de los
profesionales incluya un aprendizaje a lo
largo de su carrera, que les permita
adquirir conciencia de sus propias actitudes
frente a la muerte en sus múltiples y
complejas manifestaciones en la vida de las
personas y la sociedad.
MIEDO A LA MUERTE
Cuando nos hacemos mayores
y empezamos a darnos cuenta de que nuestra omnipotencia en realidad no existe, de que nuestros deseos más intensos no son tan poderosos como para hacer posible lo imposible el miedo se mantiene, a veces atenuado mientras no se le provoque con demasiada fuerza.
• Con la muerte nos invaden
sentimientos de cólera, rabia y
culpabilidad. El proceso de dolor
siempre lleva consigo algo de ira. La muerte
es todavía un acontecimiento terrible y
aterrador y el miedo es un miedo universal.
• Hay muchas razones por las
que hoy en día no se afronta la muerte
con tranquilidad, morir es algo
solitario, mecánico y deshumanizado.
• Es solitario porque a
menudo el paciente es arrebatado de su ambiente
familiar
• Es mecánico debido al
trato que se le da al paciente en el
hospital.
• Y es deshumanizado debido
a que a veces no se respeta la dignidad.
EL MORIBUNDO COMO MAESTRO
• Hacer frente a un paciente
después de diagnosticar una enfermedad
incurable siempre es difícil. La
cuestión no es preguntarnos cómo
deberíamos de decírselo sino cómo compartirlo.
El médico debe ser capaz de hablar
francamente si sinónimos de muerte inminente,
debe de dejar una puerta abierta a la
esperanza. Es fundamental que haga
comprender al paciente que no está todo perdido, que no va a desahuciarle por
el hecho de ser moribundo pues es una
batalla que van a librar juntos paciente
familia, Enfermeros y médicos sea cual
sea el resultado
• La necesidad de negación
del paciente es directamente
proporcional a la del médico, pero diferentes
pacientes reaccionan de modo diferente
según su personalidad y estilo de vida,
los que hayan afrontado situaciones de
tensión anteriores cara a cara harán lo
mismo en este caso. Por eso es muy útil
tener trato con el paciente para descubrir
sus puntos fuertes o débiles.
PRIMERA FASE: NEGACIÓN
Y AISLAMIENTO
• La mayoría al enterarse de
su enfermedad mortal reaccionan
diciendo, “ no, yo no, no pude ser verdad “. Esta negación es común tanto en aquellos a los que se les comunica directamente desde un principio su enfermedad, y a aquellos a los que no se les decía explícitamente y que llegaban a aquella conclusión por si mismos
• La negación funciona com
o
un amortiguador después de una noticia
inesperada e impresionante, permite
recobrarse al paciente y, con el tiempo,
movilizar otras defensas menos
radicales. Esto no significa, que este paciente,
más adelante, no esté dispuesto, a sentarse a charlar, con alguien, de su muerte inminente. Este dialogo deberá tener
lugar cuando buenamente pueda el paciente
y ha de terminar cuando el paciente no
pueda seguir afrontando los hechos y vuelva
a su anterior negación.6
• Si el personal del
hospital, se sientan y escuchan, y
repiten sus visitas aunque al paciente
no le apetezca hablar en el primer o segundo
encuentro, el paciente pronto comenzará
a sentirse confiado, porque hay una
persona que se preocupa por él, que está
disponible, que se queda por allí.
• Cuando estén dispuestos a
hablar se abrirán, y compartirán su
soledad, unas veces con palabras, otras
con pequeños gestos o comunicaciones no
orales
SEGUNDA FASE: IRA
• Cuando no se puede seguir
manteniendo la primera fase de negación,
es sustituida por sentimientos de ira, envidia, y resentimiento.
• Les surge la siguiente
pregunta: “ ¿ Por qué yo? “.
• Esta fase de ira a diferencia
de la anterior es muy difícil de afrontar para al familia y el personal.
Esto se debe a que la ira se desplaza en
todas las direcciones y se proyecta
contra lo que les rodea, a veces casi al
azar.
• La familia que les visita
es recibida con poco entusiasmo, con lo
que el encuentro se convierte en algo violento. Luego responden con dolor y
lagrimas culpabilidad o vergüenza, o eluden futuras visitas, lo cual sólo sirve para evitar la incomodidad y
el disgusto del paciente.
• A donde quiera que mire el
paciente en esos momentos, encontrará
motivos de queja
TERCERA FASE: PACTO
• Es menos conocida pero
igualmente útil para el paciente, aunque
sólo durante breves periodos de tiempo.
• En realidad, el pacto es
un intento de posponer los hechos;
incluye un premio “ a la buena conducta
“, además fija un plazo de “ vencimiento
“ impuesto por uno mismo y la promesa implícita
de que el paciente no pedirá nada más si
se le concede este aplazamiento.
• La mayoría de los pactos
se hacen con Dios y generalmente se
guardan en secreto
CUARTA FASE: DEPRESIÓN
• Cuando el paciente desahuciado
no puede seguir negando su enfermedad,
su insensibilidad o estoicismo, su ira y
su rabia serán pronto sustituidos por
una gran sensación de perdida.
• Al tratamiento y la
hospitalización prolongados, se añaden las cargas financieras. A esto puede añadirse la perdida del empleo debido a las muchas ausencias o a la incapacidad de trabajar
• Cuando la depresión es un
instrumento para prepararse a la pérdida
inminente de todos los objetos de amor,
entonces los ánimos y las seguridades no
tienen tanto sentido para facilitar el
estado de aceptación. Y si se les
permite expresar su dolor en este tipo
de depresión, encontrará mucho más fácil la aceptación final
QUINTA FASE: ACEPTACIÓN
• Cuando el paciente ha
tenido tiempo para asumir su situación y
se le ha ayudado a pasar por las fases antes
descritas llegará una fase en la que su destino
no le deprimirá ni le enojará.
• Se habrá podido desahogar
anteriormente.
• Se sentirá cansado, y débil
o sentirá la necesidad de dormitar a menudo. No hay que confundir esta
fase con una fase feliz. Para el paciente,
esta fase está desprovista de sentimientos y es la familia quien necesita más apoyo. El paciente lo único que necesita es la presencia de alguien a su
lado, aunque no haya comunicación oral,
simplemente el silencio, el contacto entre
las manos pueden ser las comunicaciones
más llenas de sentido
ESPERANZA
• La única cosa que
generalmente persiste a lo largo de
todas estas fases es la esperanza. Aún
los enfermos más realistas, y los que
aceptan de mejor manera su situación,
mantienen una chispa de esperanza para
su curación o para la aparición de un
medicamento nuevo. Esta chispa de
esperanza les sostiene durante días,
semanas o incluso meses de sufrimiento.
El papel del enfermero en este caso, no
se trata de decirles mentiras, pero es
importante compartir con el paciente su
esperanza
• Cuando el paciente deja de
manifestar esperanza generalmente es
señal de muerte inminente. Un ejemplo
podría ser el paciente que creía en un
milagro, y un día comenta: “ creo que
este es el milagro ahora estoy dispuesto
y no tengo miedo”.
• Es fundamental para el
paciente moribundo que se le siga
considerando como el único responsable
de su vida, y que aún sigue manteniendo
la capacidad de autogobierno
LA FAMILIA DEL PACIENTE
• La reacción de la familia
ante la enfermedad del paciente
contribuirá en mucho a la respuesta de
éste. Es muy importante para el enfermo
y la familia, ver que la enfermedad no
rompe totalmente un hogar, ni priva
completamente a todos los miembros de
cualquier actividad placentera.
TERAPIA DEL ENFERMO DE MUERTE
• El paciente desahuciado
tiene necesidades muy especiales que
pueden cubrirse si nos tomamos tiempo
para escuchar y averiguar cuáles son.
Muchos pacientes se aferran a la vida
porque tienen asuntos pendientes. Todos
estos se encuentran mejor después de hacer
confesiones o de encontrar soluciones
para el cuidado de otros, y generalmente,
morían poco después de que desapareciera
• Hay un momento en la vida
de un paciente en que deja de haber
dolor, y la mente deja de imaginar
cosas, la necesidad de alimento se
vuelve mínima y la conciencia de lo que
le rodea desaparece en la oscuridad. Es
entonces cuando los parientes recorren
los pasillos del hospital, atormentados
por la espera. En esos momentos es
demasiado tarde para las palabras, y no
obstante, es cuando los parientes piden
más ayuda con o sin palabras
• El personal sanitario
puede ser una gran ayuda, durante estos
momentos finales, si logran comprender
los conflictos de la familia en ese
momento y ayudan a seleccionar la
persona que se sienta más capaz de estar
junto al paciente moribundo.
• Los que tienen la
fortaleza y el amor suficiente para
sentarse junto al paciente moribundo en el
silencio que va más allá de las palabras,
sabrán que ese ese momento no es
espantoso ni doloroso, sino el pacífico cese
del funcionamiento del cuerpo.
• Atiende a este día, porque
él es Vida, pues el Ayer es ya un sueño y el Mañana, tan solo una visión
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)